美國華盛頓大學(xué)的研究人員通過使用2016年全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和危險因素（GBD）研究的數(shù)據(jù)，對全世界CNS癌癥的發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整生命年（DALY）進(jìn)行了量化分析。

結(jié)果顯示：

• 2016年全世界CNS癌癥新發(fā)病例數(shù)最多的3個國家是中國（106,207人）、美國（24,725人）和印度（23,444人）；

   

• 死亡人數(shù)最多的三個國家是中國（59,120人）、印度（21,042人）和美國（16,779人）；

   

• DALY最多的三個國家依舊是中國（1,933,243年）、印度（811,288年）和美國（453, 457年）。

由此可見，我國CNS癌癥防治仍任重而道遠(yuǎn)??！
 

原發(fā)性腦瘤和CNS癌癥（統(tǒng)稱為CNS癌癥）既影響成年人，也影響兒童；絕大多數(shù)（>90%）發(fā)生在大腦，其余發(fā)生在腦膜、脊髓和腦神經(jīng)。

由于高死亡率和高致殘性，CNS癌癥給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。而且，CNS癌癥的癥狀和體征受組織病理學(xué)和解剖區(qū)域影響，表現(xiàn)不一。再加上其需要多模式綜合治療，包括神經(jīng)外科治療、放療和化療等，而這種高度專業(yè)化的治療方法在全世界很多地方都尚未普及，導(dǎo)致CNS癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。在這種情況下，了解CNS癌癥的分布，對于地區(qū)、國家和國際層面合理分配醫(yī)療資源至關(guān)重要。

近日，美國華盛頓大學(xué)健康度量評估機(jī)構(gòu)的 Christina Fitzmaurice博士等人使用2016年GBD研究的數(shù)據(jù)，量化了全世界CNS癌癥的發(fā)病率、死亡率和DALY，并利用社會人口指數(shù)（SDI）探討了其與發(fā)展?fàn)顩r的潛在關(guān)系。

• 2016年，全球總計新發(fā)329,673例CNS癌癥，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為4.63/10萬人年，這一比率在1990年至2016年間顯著增加了17.3%；

• 2016年，全球有227,039例病例死于CNS癌癥，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為3.24/10萬人年，1990年至2016年間的死亡率無明顯變化；

• 2016年，在全球范圍內(nèi)，CNS癌癥造成了近770萬DALY，年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率相比1990年降低10%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1：全球在2016年CNS癌癥的死亡、新發(fā)病例數(shù)和DALY

CNS癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率隨著SDI的升高而增加。具體來說，2016年，CNS癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在低SDI國家為1.98/10萬人年，在中低SDI國家為2.37/10萬人年，在中SDI國家為4.63/10萬人年，在中高SDI國家為6.36/10萬人年，在高SDI國家為6.91/10萬人年。

注：SDI，根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國家的發(fā)展水平，將國家分為5個發(fā)展等級：低、中低、中等、中高、高水平

不過，CNS癌癥年齡標(biāo)化死亡率是在中高SDI國家最高，為3.79/10萬人年，然后依次為高SDI國家（3.64/10萬人年）、中等SDI國家（3.50/10萬人年）、低SDI國家（2.27/10萬人年）和中低SDI國家（2.20/10萬人年）。

CNS癌癥的年齡標(biāo)化DALY率也是在中高SDI國家最高，為127.28/10萬人年，然后依次為中等SDI國家（116.59/10萬人年）、高SDI國家（114.37/10萬人年）、中低SDI國家（76.68/10萬人年）和低SDI國家（74.19/10萬人年）。

與1990年相比，2016年高SDI國家的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率下降10%，中等SDI國家下降10.2%，而低SDI國家上升22.5%。這就表明，隨著SDI的升高，CNS癌癥對患者生活質(zhì)量造成的影響有所減弱。

年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在西歐、東亞和中歐最高，在大洋洲和撒哈拉以南非洲中部和東部最低。在比較特定國家的發(fā)病率方面，北歐國家的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率最高（冰島20.76/10萬人年、丹麥19.35/10萬人年、挪威17.27/10萬人年、盧森堡16.20/10萬人年、芬蘭13.52/10萬人年），如圖2所示。

圖2：2016年CNS癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（每10萬人）

就絕對數(shù)字而言，東亞（108,000人）是2016年CNS癌癥病例數(shù)最多的地區(qū)，其次是西歐（49,000人）和南亞（31,000人）。CNS癌癥病例數(shù)最多的三個國家是中國（106,207人）、美國（24,725人）和印度（23,444人）。

年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率在中歐、拉丁美洲、澳大利亞、新西蘭及附近南太平洋諸島最高。在特定國家，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高的國家依次是巴勒斯坦8.33/10萬人年、阿爾巴尼亞7.22 /10萬人年、波黑7.17/10萬人年、冰島7.10/10萬人年。

大部分死亡發(fā)生在東亞、西歐和南亞。死亡人數(shù)最多的三個國家是中國（59,120人）、印度（21,042人）和美國（16,779人）。

年齡標(biāo)化DALY率在中歐、位于熱帶的拉丁美洲和東歐是最高的。大部分DALY發(fā)生在東亞（200萬）、南亞（110萬）和西歐（72.2萬）。DALY最多的三個國家是中國（1,933,243年）、印度（811,288年）和美國（453, 457年）。

CNS癌癥的發(fā)病率在童年早期（<5歲）有一個小高峰，之后有所下降，并在15歲后開始升高。兒童期間不同性別CNS癌癥發(fā)病率無顯著差異，但隨著年齡增長，男性發(fā)病率高于女性，盡管這種差異并不顯著，如圖3所示。

圖3：按年齡和性別分列的CNS癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（每10萬人）

CNS癌癥的DALY是由因早死所致的生命損失年（YYL）而不是疾病所致傷殘引起的健康生命損失年（YLD）所驅(qū)動的。YYL在65~69歲之間達(dá)到峰值，如圖4所示。

圖4：各個年齡段YYL和YLD對DALY的影響

在根據(jù)SDI對DALY進(jìn)行分析時，研究人員人員觀察到不同的模式。根據(jù)對所有國家和年齡人群的估算，預(yù)期的模式是年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率隨SDI改善而穩(wěn)步增長，直到SDI升至0.8左右，然后略有下降。

但區(qū)域模式與此有很大偏差。一些地區(qū)的DALY率隨SDI改善而上升，而另一些地區(qū)的DALY率下降，或者與SDI之間不存在單調(diào)的關(guān)系。此外，在高收入國家中，收入較高的亞太地區(qū)以較低的DALY率而顯得格外突出（如圖5中的綠色方框所示）。

研究人員認(rèn)為，這種差異表明，除社會人口發(fā)展外的其他因素是導(dǎo)致CNS癌癥疾病負(fù)擔(dān)變化的主要原因。

圖5：年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率與SDI之間的關(guān)系

此外，根據(jù)SDI對年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率與發(fā)病率比值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SDI&ge;0.55時，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率降低，表明SDI越高，生存率越高。

很少有已知的風(fēng)險因素與CNS癌癥有關(guān)。流行病學(xué)研究得出的一致相關(guān)性兩個因素為：電離輻射（原子武器輻射和先前的放射治療）和特應(yīng)性疾病（哮喘、濕疹和食物過敏等），前者與CNS癌癥之間呈正相關(guān)關(guān)系，后者則呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

有研究還考慮了許多其他的風(fēng)險因素，包括手機(jī)輻射、阿司匹林使用、激素、低頻率磁場、殺蟲劑、飲食因素和工業(yè)暴露，然而并沒有發(fā)現(xiàn)這些因素都與CNS癌癥風(fēng)險之間存在一致的相關(guān)性。雖然各種遺傳性綜合征和相關(guān)的低頻率等位基因與CNS癌癥風(fēng)險增加有關(guān)，但這些只占總病例的一小部分。

因此，加深對CNS癌癥在各地區(qū)分布的了解， 有助于揭示其外部影響因素及其對流行病學(xué)模式的影響。

也許與CNS癌癥相關(guān)的最重大的全球健康挑戰(zhàn)是需要高度專業(yè)化的醫(yī)學(xué)技能和外科診療技術(shù)來對這種疾病進(jìn)行診斷和長期管理。對于CNS癌癥，目前沒有簡單的、全人群的篩查方法，以便早期、統(tǒng)一地檢測。而且，CNS癌癥的很多常見癥狀很常見，缺乏進(jìn)一步放射學(xué)檢查的特異性指征。比如說，頭痛是全世界最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但很少有頭痛患者有CNS癌癥。

這項研究成果認(rèn)為，1990-2016年間全球CNS癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢，且具有顯著的地域特征。除診療因素外，環(huán)境暴露和遺傳易感性也有可能是導(dǎo)致上述差異的重要原因。這一分析結(jié)果可運(yùn)用于全球范圍的醫(yī)療資源分配和戰(zhàn)略規(guī)劃。