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近日，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）報(bào)告了一項(xiàng)由來(lái)自中國(guó)的胃癌預(yù)防研究22年隨訪(fǎng)最新結(jié)果。這項(xiàng)研究由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院領(lǐng)銜，幽門(mén)螺桿菌篩查和治療的價(jià)值被進(jìn)一步證實(shí)。

僅2周的幽門(mén)螺桿菌治療，在22年后仍然能夠預(yù)防胃癌，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著下降52%，胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低38%。而且，研究發(fā)現(xiàn)改善營(yíng)養(yǎng)攝入，例如補(bǔ)充維生素和大蒜，也與胃癌發(fā)病率的長(zhǎng)期下降有關(guān)。

胃癌是全球癌癥死亡的第三大原因，而其中有一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在中國(guó)。

幽門(mén)螺桿菌感染是明確的胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素，還有流行病學(xué)研究顯示，在維生素?cái)z入不足的高危人群中，富含維生素和大蒜的飲食也有助于預(yù)防胃癌發(fā)生。為了了解相應(yīng)的干預(yù)能否預(yù)防胃癌癌前病變進(jìn)展至胃癌，早在1995年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)就牽頭在中國(guó)胃癌最高發(fā)的地區(qū)之一——山東臨朐縣開(kāi)展了一項(xiàng)大型干預(yù)試驗(yàn)。

當(dāng)?shù)毓?/span>3365人參加了試驗(yàn)，其中2258人被檢測(cè)出幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性。

從1995年9月15日至11月29日，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的參與者，被隨機(jī)分成兩組，一組1130人通過(guò)藥物進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌治療，另一組1128人則服用相似的安慰劑膠囊，持續(xù)兩周。

1996年1月到1996年3月，研究者對(duì)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌治療的參與者進(jìn)行了碳13尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)到382人在初始治療后仍呈陽(yáng)性，他們又接受了兩周的治療。與此同時(shí)，安慰劑組中的383名參與者也接受了重復(fù)的安慰劑治療。
 

為了補(bǔ)充維生素，1995年11月30日至2003年3月31日共7.3年時(shí)間里，3375名實(shí)驗(yàn)參與者，根據(jù)隨機(jī)分配原則，1677名參與者每天分兩次服用維生素補(bǔ)充劑膠囊，一次一粒，每粒中含有250毫克維生素C、100IU維生素E和37.5ug硒，1688人的對(duì)照組則服用類(lèi)似的安慰劑膠囊。1995年12月到1996年5月，維生素補(bǔ)充劑還含有7.5 mgβ胡蘿卜素。
 

在此期間，1678名被分配到大蒜補(bǔ)充劑的參與者，每天分兩次服用大蒜補(bǔ)充劑膠囊，一次一粒，每粒含200毫克陳年大蒜提取物和1毫克蒸汽蒸餾大蒜油，1687人的對(duì)照組則服用兩粒相似的安慰劑膠囊。
 

結(jié)合這項(xiàng)研究以往的數(shù)據(jù)，研究人員提出，在預(yù)防胃癌發(fā)病方面，幽門(mén)螺桿菌治療較為立竿見(jiàn)影，維生素補(bǔ)充劑的影響則需要日積月累后才會(huì)體現(xiàn)，但隨著時(shí)間推移，兩者的預(yù)防效果都越來(lái)越明顯；在預(yù)防胃癌死亡方面，幽門(mén)螺桿菌治療和維生素補(bǔ)充劑都較大蒜補(bǔ)充劑能更早發(fā)揮作用。

研究團(tuán)隊(duì)特別指出，雖然幽門(mén)螺桿菌治療一直被視為胃癌預(yù)防的潛在策略，但由于胃癌的發(fā)生發(fā)展涉及多個(gè)因素和多個(gè)階段，幽門(mén)螺桿菌治療的作用以及持續(xù)有效的時(shí)間，需要通過(guò)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)來(lái)驗(yàn)證。這項(xiàng)研究結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌治療確實(shí)長(zhǎng)期不斷降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胃癌死亡的影響則在14年后達(dá)到較穩(wěn)定的水平。值得一提的是，山東干預(yù)試驗(yàn)中，胃癌發(fā)病率的降低幅度還大于其他研究中的結(jié)果。
 

此外，由于幽門(mén)螺桿菌感染主要與早期癌前病變有關(guān)，那么，治療有無(wú)最佳時(shí)機(jī)？疾病發(fā)展到一定階段了，治療還有效嗎？這一點(diǎn)目前仍有爭(zhēng)議。但在這項(xiàng)研究中，已經(jīng)出現(xiàn)腸上皮化生（一種慢性病變，被認(rèn)為與胃癌有密切聯(lián)系）和異常增生，以及55-71歲的老齡人群中，幽門(mén)螺桿菌治療也減少了胃癌發(fā)病與死亡。
 

研究團(tuán)隊(duì)因此推測(cè)，一方面，幽門(mén)螺桿菌感染可能也會(huì)促進(jìn)晚期腫瘤進(jìn)展，另一方面，幽門(mén)螺桿菌治療也可能消除了其他與胃癌發(fā)生發(fā)展有關(guān)的微生物。也就是說(shuō)，無(wú)論是年輕還是老年群體，具有早期還是較嚴(yán)重的癌前病變，幽門(mén)螺桿菌治療可能都是有效的。
 

而營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌的預(yù)防方面，既往高質(zhì)量干預(yù)試驗(yàn)不多，這項(xiàng)研究提供了維生素和大蒜補(bǔ)充劑的潛在價(jià)值。
 

整體而言，這項(xiàng)研究的最新結(jié)果支持了三種干預(yù)措施對(duì)胃癌預(yù)防的影響。此外，雖然幽門(mén)螺桿菌治療是胃癌預(yù)防最具代表性的方法之一，但僅靠這一種措施，我們還無(wú)法完全消除胃癌，期待已知的預(yù)防措施得到更進(jìn)一步驗(yàn)證，更多潛在預(yù)防措施得到發(fā)現(xiàn)。